نمونه شکواییه ضرب و جرح عمدی۱

شاکی: ……………..
مشتکی‌عنه: ……………..
موضوع شکایت: ایراد ضرب و جرح عمدی
دلایل و مستندات: گواهی پزشکی قانونی، گزارش کلانتری، شهادت شهود، فیلم دوربین مداربسته، تصاویر صدمات و سایر مدارک

ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب ……………..

با سلام و احترام

به استحضار می‌رساند:

در تاریخ …………….. حدود ساعت …………….. در محل ……………..، در پی ……………..، مشتکی‌عنه بدون داشتن مجوز و دلیل موجه با اینجانب درگیر شده و با …………….. به بنده حمله‌ور گردید و عمداً مرا مورد ضرب و جرح قرار داد.

در جریان این حادثه، ضربات وارده موجب آسیب و صدماتی از جمله …………….. به اینجانب شد و شرایط به‌گونه‌ای بود که پس از حادثه، با وضعیت نامناسب جسمی و روحی، ناچار به مراجعه به …………….. شدم.

رفتار مشتکی‌عنه علاوه بر وارد کردن صدمات جسمی، موجب ایجاد ترس، ناراحتی و آسیب روحی برای اینجانب شده و متأسفانه در حالی که هیچ‌گونه مجوزی برای چنین رفتاری نداشته، اقدام به ضرب و جرح بنده نموده است.

[حسب مورد، موارد غیرمرتبط حذف شود:]

وقوع درگیری و نحوه ضرب و جرح توسط دوربین مداربسته ضبط شده و فیلم آن موجود و قابل ارائه است.

آقای / خانم …………….. شاهد وقوع درگیری و نحوه ایراد ضرب و جرح بوده و آمادگی ادای شهادت دارد.

پس از حادثه، موضوع به کلانتری …………….. اعلام و گزارش مربوطه تنظیم شده است.

همچنین تصاویر صدمات وارده و مدارک درمانی موجود بوده و به پیوست تقدیم می‌شود.

با توجه به مراتب فوق و با عنایت به صدمات واردشده و دلایل و مستندات موجود، تقاضای رسیدگی و تعقیب کیفری مشتکی‌عنه را دارم.

همچنین تقاضا دارم اینجانب جهت معاینه و تعیین دقیق صدمات وارده به پزشکی قانونی معرفی شده و پس از انجام تحقیقات لازم، نسبت به اعمال مجازات قانونی و تعیین و مطالبه دیه و ارش متعلقه اتخاذ تصمیم فرمایید.

با احترام

نام و نام خانوادگی شاکی: ……………..
امضاء
تاریخ: ……………..

نمونه شکواییه ضرب و جرح عمدی شماره ۲

شاکی: ……………..
مشتکی‌عنه: ……………..
موضوع شکایت: ایراد ضرب و جرح عمدی و توهین
دلایل و مستندات: فیلم دوربین مداربسته، شهادت شهود، فایل صوتی، صورت‌جلسه انتظامی، ارجاع به پزشکی قانونی و سایر مدارک

ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب ……………..

با سلام و احترام

اینجانب از آقای / خانم …………….. شکایت می‌نمایم؛ به این علت که در تاریخ …………….. حدود ساعت …………….. در محل ……………..، نامبرده با بهانه‌ای واهی و بدون وجود هیچ‌گونه عذر یا مجوز قانونی، بنده را مورد ضرب و شتم قرار داده و با وارد کردن ضربات متعدد، موجب ایجاد صدماتی از جمله …………….. در اینجانب شده است.

نامبرده ضمن درگیری و ایراد ضرب و جرح، با به‌کار بردن الفاظ رکیک و توهین‌آمیز، بنده را نیز مورد توهین قرار داده و الفاظ …………….. را نسبت به اینجانب به کار برده است.

با توجه به اینکه اقدامات مشتکی‌عنه موجب ورود صدمات جسمی و هتک حرمت اینجانب گردیده و رفتار وی واجد وصف کیفری است، تقاضای رسیدگی، تعقیب کیفری و اتخاذ تصمیم قانونی شایسته را دارم.

دلایل و مستندات اینجانب عبارت است از:

۱. فیلم دوربین مداربسته، در صورت وجود؛
۲. شهادت شهود و مطلعین؛
۳. فایل صوتی / صدای ضبط‌ شده، در صورت وجود؛
۴. صورت‌جلسه و گزارش مأموران انتظامی؛
۵. ارجاع اینجانب به پزشکی قانونی جهت بررسی و تعیین صدمات وارده؛
۶. سایر مدارک و مستندات موجود.

با احترام

نام و نام خانوادگی شاکی: ……………..
امضاء
تاریخ: ……………..