نمونه درخواست تغییر نام در ثبت احوال

ریاست محترم اداره ثبت احوال شهرستان ……………..

با سلام و احترام

اینجانب …………….. فرزند …………….. به شماره ملی ……………..، دارنده شناسنامه شماره ……………..، متولد ……………..، به استحضار می‌رساند اگرچه نام کوچک اینجانب در شناسنامه «……………..» درج شده است، لیکن از دوران کودکی، پدر و مادر، اقوام و نزدیکان، دوستان و آشنایان اینجانب را با نام «……………..» خطاب کرده و می‌شناسند و این نام در میان خانواده، بستگان و محیط اجتماعی به عنوان نام شناخته‌شده اینجانب مورد استفاده قرار گرفته است.

با توجه به مراتب فوق و به منظور انطباق نام مندرج در اسناد سجلی با نامی که از بدو کودکی با آن شناخته شده و مورد خطاب قرار گرفته‌ام، تقاضای تغییر نام کوچک از «……………..» به «……………..» و اصلاح سند سجلی خود را دارم.

دلایل و مستندات:
۱. تصویر شناسنامه و کارت ملی
۲. استشهادیه و شهادت شهود، عندالاقتضاء
۳. سایر مدارک و مستندات مؤید استفاده از نام مورد درخواست

با احترام
نام و نام خانوادگی: ……………..
شماره تماس: ……………..
تاریخ: ……………..
امضاء

نمونه دادخواست تغییر نام

خواسته

صدور حکم بر تغییر نام کوچک خواهان از «……………..» به «……………..» و اصلاح سند سجلی

خوانده

اداره ثبت احوال شهرستان ……………..

دلایل و منضمات

۱. تصویر شناسنامه و کارت ملی
۲. استشهادیه و شهادت شهود
۳. مدارک و مستندات مربوط به شهرت خواهان به نام مورد درخواست
۴. اسناد و مدارک مربوط به استفاده مستمر از نام مورد درخواست
۵. سایر مدارک و مستندات مرتبط

شرح دادخواست

ریاست محترم دادگاه عمومی حقوقی شهرستان ……………..

با سلام و احترام

اینجانب …………….. فرزند …………….. به شماره ملی ……………..، به استحضار می‌رساند نام کوچک اینجانب در سند سجلی «……………..» درج شده است؛ لیکن از سال‌های ابتدایی زندگی، در میان خانواده، بستگان، دوستان، آشنایان و محیط اجتماعی با نام «……………..» شناخته شده و مورد خطاب قرار گرفته‌ام.

نام مورد درخواست طی سالیان متمادی به عنوان نام شناخته‌شده اینجانب مورد استفاده قرار گرفته و اشخاص نزدیک و آشنایان اینجانب نیز مرا با همین نام می‌شناسند. استمرار این وضعیت موجب شده میان نام رسمی مندرج در اسناد سجلی و نامی که در جامعه با آن شناخته می‌شوم، تفاوت ایجاد شود.

[موارد نامرتبط حذف شود]

همچنین نام فعلی از جهات زیر موجب دشواری و مشکلاتی برای اینجانب شده است:

• نام فعلی موجب تمسخر، تحقیر یا ایجاد مشکلات اجتماعی برای اینجانب شده است.
• نام فعلی در محیط اجتماعی و خانوادگی نامأنوس بوده و عملاً مورد استفاده قرار نمی‌گیرد.
• نام فعلی با نام یکی از اعضای نزدیک خانواده اشتباه شده و موجب مشکلات و اشتباهات مکرر گردیده است.
• نام فعلی با جنسیت و هویت اجتماعی اینجانب تناسب مناسبی ندارد.
• از کودکی با نام دیگری شناخته شده و استفاده از نام رسمی در امور اجتماعی موجب معرفی مکرر و توضیح درباره تفاوت نام شده است.
• نام مورد درخواست، نامی متعارف و مورد استفاده اینجانب بوده و اشخاص متعددی می‌توانند این موضوع را گواهی نمایند.
• ادامه اختلاف میان نام رسمی و نام مورد استفاده، در امور اداری، تحصیلی، شغلی و اجتماعی موجب مشکلات و دشواری‌هایی برای اینجانب شده است.

با توجه به مراتب فوق، استمرار وضعیت موجود و تفاوت میان نام رسمی و نامی که خواهان در جامعه با آن شناخته می‌شود، موجب ایجاد مشکلات و دشواری‌های متعدد گردیده است. همچنین نام مورد درخواست، نامی است که اینجانب سال‌ها با آن شناخته شده و مورد استفاده قرار گرفته است.

لذا با عنایت به مراتب فوق، مدارک و مستندات تقدیمی و سایر دلایل قابل ارائه، تقاضای صدور حکم بر تغییر نام کوچک اینجانب از «……………..» به «……………..» و اصلاح سند سجلی مربوطه را دارم.

با احترام
نام و نام خانوادگی خواهان: ……………..
شماره ملی: ……………..
شماره تماس: ……………..
نشانی: ……………..
تاریخ: ……………..
امضاء