خواهان: ……………..
خوانده: ……………..

خواسته:

رسیدگی و صدور حکم بر محکومیت خوانده به پرداخت مبلغ …………….. تومان بابت وجه چک شماره …………….. مورخ ……………..، به انضمام محکومیت ایشان به پرداخت خسارت تأخیر تأدیه از تاریخ …………….. و کلیه خسارات و هزینه‌های دادرسی.

دلایل و منضمات:

۱. اصل چک شماره …………….. مورخ ……………..
۲. قرارداد / رسید / اقرارنامه / مدارک مربوط به منشأ صدور چک، حسب مورد
۳. اظهارنامه رسمی و گواهی ابلاغ آن
۴. مستندات مربوط به درخواست ثبت چک در سامانه صیاد، حسب مورد
۵. مکاتبات و پیام‌های موجود در خصوص درخواست ثبت و پرداخت وجه چک
۶. سایر اسناد و مدارک

ریاست محترم دادگاه عمومی حقوقی ……………..

با سلام و احترام

به استحضار می‌رساند خوانده یک فقره چک به شماره …………….. مورخ …………….. به مبلغ …………….. تومان عهده بانک …………….. در وجه اینجانب صادر و امضاء نموده است.

چک مذکور بابت …………….. صادر و تسلیم اینجانب گردیده است.

[یکی از موارد زیر را متناسب با منشأ صدور چک نگه داشته و سایر موارد حذف شود:]

الف ـ بابت قرارداد و معامله:
چک مذکور بابت بخشی از ثمن / تعهد مالی ناشی از قرارداد مورخ …………….. صادر شده است.

ب ـ بابت قرض و بدهی:
چک مذکور بابت بدهی ناشی از قرض / دین خوانده به اینجانب صادر و تسلیم شده است.

ج ـ بابت رسید یا اقرار به بدهی:
چک مذکور در ارتباط با رسید / اقرارنامه مورخ …………….. و بابت بدهی مسلم خوانده به اینجانب صادر شده است.

د ـ سایر موارد:
چک مذکور بابت …………….. صادر و تسلیم اینجانب شده است.

با توجه به مقررات حاکم بر چک‌های صیادی، ثبت چک در سامانه صیاد نیز برای ترتیب آثار قانونی آن مورد نیاز بوده است. با این حال، خوانده علی‌رغم صدور و امضای چک و تعهد به پرداخت مبلغ آن، از ثبت چک در سامانه صیاد خودداری نموده است.

اینجانب در موارد متعدد از خوانده درخواست نموده‌ام نسبت به ثبت چک در سامانه صیاد اقدام نماید. همچنین به صورت مکرر از طریق تماس و درخواست مستقیم، ثبت چک و پرداخت وجه آن را مطالبه نموده‌ام، لیکن خوانده از انجام این امر خودداری کرده است.

در نهایت، به موجب اظهارنامه رسمی شماره …………….. مورخ …………….. نیز به طور رسمی ثبت چک و پرداخت مبلغ آن را از خوانده مطالبه نمودم، لیکن نامبرده علی‌رغم ابلاغ اظهارنامه، از ثبت چک و پرداخت وجه آن امتناع نموده است.

بدین ترتیب، خوانده با وجود صدور و امضای چک و اطلاع کامل از تعهد خود، از ثبت آن در سامانه صیاد خودداری کرده و عملاً امکان استفاده اینجانب از تشریفات قانونی مربوط به چک ثبت‌شده را سلب نموده است.

با وجود این، اصل چک با امضای خوانده موجود بوده و صدور و امضای آن، در کنار قرارداد / رسید / اقرارنامه / سایر مدارک مربوط به منشأ دین، مؤید تعهد خوانده به پرداخت مبلغ مذکور می‌باشد.

بنابراین، عدم ثبت چک در سامانه صیاد موجب از بین رفتن اصل دین و تعهد خوانده به پرداخت وجه آن نمی‌گردد و اینجانب با استناد به اصل چک و سایر دلایل و مدارک موجود، مطالبه وجه آن را از طریق مرجع محترم قضایی درخواست می‌نمایم.

همچنین با توجه به اینکه اینجانب پیش از طرح دعوا، پرداخت وجه چک را از خوانده مطالبه نموده‌ام:

[اگر اظهارنامه رسمی ارسال شده است، این قسمت نگه داشته شود:]

خسارت تأخیر تأدیه از تاریخ ابلاغ اظهارنامه رسمی شماره …………….. مورخ …………….. مورد مطالبه است.

[اگر مبنا را تاریخ دادخواست قرار می‌دهید، این قسمت را نگه دارید:]

خسارت تأخیر تأدیه از تاریخ تقدیم دادخواست تا زمان پرداخت کامل وجه مورد مطالبه است.

با عنایت به مراتب فوق و نظر به اینکه خوانده چک موضوع دعوا را صادر و امضاء نموده و علی‌رغم مطالبه مکرر، درخواست ثبت چک در سامانه صیاد و مطالبه رسمی وجه، از ثبت چک و پرداخت بدهی خود امتناع نموده است، صدور حکم بر محکومیت وی مطابق ستون خواسته مورد استدعاست.

بنابراین، تقاضای رسیدگی و صدور حکم بر محکومیت خوانده به پرداخت مبلغ …………….. تومان بابت وجه چک شماره …………….. مورخ ……………..، به انضمام محکومیت ایشان به پرداخت خسارت تأخیر تأدیه از تاریخ …………….. و کلیه خسارات و هزینه‌های دادرسی را دارم.

با احترام
نام و نام خانوادگی خواهان
امضاء
تاریخ

متقاضی: ……………..
صادرکننده چک: ……………..

خواسته:

صدور اجراییه نسبت به چک شماره …………….. مورخ …………….. به مبلغ …………….. تومان عهده بانک ……………..، ثبت‌شده در سامانه صیاد وفق مقررات قانونی.

دلایل و منضمات:

۱. اصل چک
۲. گواهی عدم پرداخت
۳. مستند ثبت چک در سامانه صیاد
۴. سایر مدارک و مستندات

ریاست محترم دادگاه عمومی حقوقی ……………..

با سلام و احترام

به استحضار می‌رساند اینجانب دارنده یک فقره چک به شماره …………….. مورخ …………….. به مبلغ …………….. تومان عهده بانک …………….. می‌باشم که توسط آقای / خانم …………….. صادر و در سامانه صیاد نیز به نام اینجانب ثبت و تأیید شده است.

با فرارسیدن سررسید چک، اینجانب جهت وصول وجه آن به بانک محال‌علیه مراجعه نمودم، لیکن به علت ……………..، وجه چک پرداخت نگردیده و گواهی عدم پرداخت صادر شده است.

با وجود سررسید شدن چک و عدم پرداخت وجه آن، صادرکننده تاکنون نسبت به تأمین و پرداخت مبلغ چک اقدام ننموده است.

با توجه به اینکه چک مذکور در سامانه صیاد ثبت شده و گواهی عدم پرداخت نیز صادر گردیده است و با عنایت به وجود شرایط قانونی صدور اجراییه، تقاضای صدور اجراییه نسبت به چک مذکور مورد استدعاست.

با احترام
نام و نام خانوادگی متقاضی
امضاء
تاریخ

متقاضی: ……………..
صادرکننده چک: ……………..

موضوع درخواست:

درخواست صدور اجراییه نسبت به چک شماره …………….. مورخ …………….. به مبلغ …………….. تومان عهده بانک …………….. و تعقیب عملیات اجرایی از طریق اجرای ثبت.

دلایل و منضمات:

۱. اصل چک
۲. گواهی عدم پرداخت صادرشده از بانک محال‌علیه
۳. مدارک هویتی متقاضی
۴. سایر مدارک و مستندات مورد نیاز

ریاست محترم دفتر اسناد رسمی شماره ……………..

با سلام و احترام

به استحضار می‌رساند اینجانب دارنده یک فقره چک شماره …………….. مورخ …………….. به مبلغ …………….. تومان عهده بانک …………….. می‌باشم که توسط آقای / خانم …………….. صادر گردیده است.

چک مذکور در تاریخ …………….. به بانک محال‌علیه ارائه گردید، لیکن به علت ……………..، وجه آن پرداخت نشده و گواهی عدم پرداخت به شماره …………….. مورخ …………….. صادر گردیده است.

با وجود مطالبه وجه چک و فرارسیدن موعد پرداخت، صادرکننده تاکنون نسبت به پرداخت وجه آن اقدام ننموده است.

با توجه به اینکه چک مذکور واجد شرایط قانونی لازم برای صدور اجراییه از طریق اجرای ثبت بوده و گواهی عدم پرداخت آن نیز صادر شده است، مستنداً به مقررات مربوط، تقاضای صدور اجراییه نسبت به صادرکننده چک و تعقیب عملیات اجرایی جهت وصول مبلغ مندرج در چک را دارم.

همچنین تقاضا دارم کلیه هزینه‌های قانونی و خسارات قابل وصول وفق مقررات نیز از صادرکننده وصول گردد.

با احترام
نام و نام خانوادگی متقاضی
امضاء
تاریخ

خواهان: ……………..
خوانده: ……………..

خواسته:

رسیدگی و صدور حکم بر محکومیت خوانده به پرداخت مبلغ …………….. تومان بابت وجه چک شماره …………….. مورخ ……………..، به انضمام محکومیت ایشان به پرداخت خسارت تأخیر تأدیه از تاریخ …………….. تا زمان پرداخت کامل وجه چک و کلیه خسارات و هزینه‌های دادرسی.

دلایل و منضمات:

۱. اصل چک
۲. گواهی عدم پرداخت
۳. مستند ثبت چک در سامانه صیاد، حسب مورد
۴. قرارداد / رسید / اقرارنامه و سایر مدارک مربوط به منشأ صدور چک، حسب مورد
۵. اظهارنامه رسمی، حسب مورد
۶. سایر مدارک و مستندات

ریاست محترم دادگاه عمومی حقوقی ……………..

با سلام و احترام

به استحضار می‌رساند خوانده یک فقره چک به شماره …………….. مورخ …………….. به مبلغ …………….. تومان عهده بانک …………….. در وجه اینجانب صادر و امضاء نموده است.

چک مذکور در سررسید جهت وصول به بانک ارائه گردیده، لیکن به علت ……………..، وجه آن پرداخت نشده است.

[در صورت ثبت چک در سامانه صیاد:]

چک موضوع دعوا در سامانه صیاد به نام اینجانب ثبت و تأیید شده و با وجود فرارسیدن سررسید، وجه آن پرداخت نگردیده است.

[در صورت ثبت نشدن چک:]

چک مذکور در سامانه صیاد ثبت نشده است، لیکن اصل چک با امضای خوانده موجود بوده و بابت …………….. صادر و تسلیم اینجانب گردیده است. اینجانب نیز با وجود مطالبه وجه چک و درخواست ثبت آن، از جمله از طریق …………….. و همچنین به موجب اظهارنامه رسمی شماره …………….. مورخ ……………..، از خوانده درخواست ثبت چک و پرداخت وجه آن را نموده‌ام، لیکن وی از انجام تعهد و پرداخت وجه خودداری کرده است.

[منشأ صدور چک متناسب با پرونده تکمیل شود:]

چک مذکور بابت …………….. صادر شده و منشأ دین و تعهد خوانده، …………….. می‌باشد.

با وجود فرارسیدن موعد پرداخت و مراجعات و مطالبات انجام‌شده، خوانده تاکنون از پرداخت وجه چک خودداری نموده و اینجانب ناگزیر به طرح دعوای حاضر شده‌ام.

در خصوص خسارت تأخیر تأدیه:

[برای چک ثبت‌شده:]

با توجه به عدم پرداخت وجه چک در سررسید، مطالبه خسارت تأخیر تأدیه از تاریخ گواهی عدم پرداخت تا زمان پرداخت کامل وجه آن مورد درخواست است.

[برای چک ثبت‌نشده ]

با توجه به اینکه چک در سامانه صیاد ثبت نشده و وجه آن نیز علی‌رغم مطالبه رسمی پرداخت نگردیده است، خسارت تأخیر تأدیه از تاریخ ابلاغ اظهارنامه/تقدیم دادخواست تا زمان پرداخت کامل وجه مورد مطالبه است.

با توجه به مراتب فوق و نظر به اینکه خوانده علی‌رغم تعهد به پرداخت مبلغ مندرج در چک و مطالبه وجه آن، از پرداخت بدهی خودداری نموده است، صدور حکم بر محکومیت وی به پرداخت اصل مبلغ چک، خسارت تأخیر تأدیه از تاریخ …………….. تا زمان پرداخت کامل و کلیه خسارات و هزینه‌های دادرسی مورد استدعاست.

با احترام
نام و نام خانوادگی خواهان
امضاء
تاریخ